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阿奇霉素“混搭”致死?這些知識每個臨床醫生需牢記!

作者:   來源:  時間:2019/12/4 10:12:46  訪問次數:25

 阿奇霉素是臨床常用的抗生素,是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素,同羅紅霉素一樣,屬大環內酯類第二代抗生素。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。臨床上在應用阿奇霉素時,有很多危險的應用禁忌,不規范的用藥可能引發嚴重后果,甚至會導致患者死亡!                             

在用藥的時候,需要根據患者的具體情況對癥用藥,還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下幾點:                     

1.阿奇霉素和復方甘草片二者合用,易引起心律失常                     

所有大環內酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉型室性心動過速等嚴重不良反應。當患者處于促心律失常狀態,例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。                       

復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸,具有鹽皮質激素樣作用。作用于腎遠曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發低血鉀的病例。                       

提醒:當阿奇霉素與復方甘草片合用時應注意觀察心電圖QT間期的變化,適當補充鉀劑,防止出現不良反應。

2.阿奇霉素和辛伐他汀二者合用,易引起肝壞死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大環內酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。

提醒:當阿奇霉素與辛伐他汀合用時,必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內。

阿奇霉素的不良反應

 阿奇霉素+  

- 麥角類衍生物 -

麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒,出現惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風險,因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯用。

- 匹莫齊特 -

匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發生心臟毒性的幾率,出現QT延長、扭轉峰值、心臟停搏等風險,因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯用。

- 環孢素 -

環孢素與阿奇霉素合用后,環孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度,因此兩藥物應避免聯用,如需聯用時應密切監測環孢素的血藥濃度以及適當調整其使用劑量。

- 華法林 -

長期服用華法林的患者應用阿奇霉素后可導致凝血酶原時間延長,從而增加出血的風險性,因此服用華法林的患者應避免使用阿奇霉素。

 

- 地高辛 -

阿奇霉素可改變胃腸菌群,提高地高辛的生物利用度,從而抑制地高辛的腎排泄,因此兩藥物聯用期間建議加強地高辛血清濃度監測,在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個月內,需降低地高辛的使用劑量。

- 利福平 -

利福平誘導肝微粒體酶,可增強阿奇霉素的代謝清除,阿奇霉素抑制肝微粒體酶,可減弱利福平的代謝清除,因此兩藥物聯用后由于可以減少利福平的使用劑量,因此建議適當增加阿奇霉素的使用劑量。

- 地衣芽孢桿菌活菌制劑 -

阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時可降低其療效,因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯用,必要時可間隔3小時服用。

- 多潘立酮 -

多潘立酮主要經細胞色素P450(CYP)3A4酶代謝,而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶,因此多潘立酮與阿奇霉素聯用后會導致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長,故兩藥物不宜聯用。

- 茶堿類藥物 -

阿奇霉素與茶堿類藥物聯用后會抑制茶堿類藥物的代謝,促使茶堿類藥物血藥濃度升高,增強療效,因此聯用時茶堿類藥物應適當減量使用。

- 藥用炭 -

藥用炭具有吸附作用,與阿奇霉素聯用后會因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果,因此兩藥物不宜聯用。

 

阿奇霉素注射制劑  

- 熱毒寧注射制劑-

熱毒寧注射制劑與阿奇霉素注射制劑配伍使用時溶液可出現渾濁或沉淀,因此熱毒寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

- 更昔洛韋注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與更昔洛韋注射制劑配伍使用時溶液可出現細小的絮狀物,振搖后出現白色渾濁,能見度差,分析兩藥物間存在相互作用,因此更昔洛韋注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

- 氨茶堿注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與氨茶堿注射制劑配伍使用時溶液出現絮狀沉淀,因此氨茶堿注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

- 炎琥寧注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與炎琥寧注射制劑配伍使用時溶液出現白色絮狀物,放置2小時后白色絮狀物仍無改變,因此炎琥寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

- 呋塞米注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與呋塞米注射制劑配伍使用時溶液會出現白色絮狀物,振蕩后不消失,因此呋塞米注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

 

- 奧美拉唑注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與奧美拉唑注射制劑配伍使用時溶液會出現變色反應,混合稀釋5分鐘后溶液變淡黃色,繼續放置10分鐘后溶液變深黃色,因此奧美拉唑注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

- 泮托拉唑鈉注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與泮托拉唑鈉注射制劑配伍使用時溶液立即發生渾濁沉淀,輕輕震蕩后沉淀消失,但10分鐘后溶液逐漸變成橙黃色,因此泮托拉唑鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

- 痰熱清注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與痰熱清注射制劑配伍使用時溶液出現絮狀或片狀沉淀物,放置30分鐘后沉淀不消失并逐漸變成深褐色,因此痰熱清注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

- 頭孢匹胺鈉注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與頭孢匹胺鈉注射制劑配伍使用時溶液立即出現白色渾濁并產生沉淀物,放置24小時白色渾濁與沉淀物未見消失,因此頭孢匹胺鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

- 利福平注射制劑 -

    阿奇霉素注射制劑與利福平注射制劑配伍使用時溶液立即出現豆腐渣樣的沉淀物,混合溶液放置2小時后仍出現豆腐渣樣沉淀物,因此利福平注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

 

- 氨溴索注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與氨溴索注射制劑配伍使用時溶液立即出現乳白色混濁絮狀物,將其放置24小時后混濁絮狀物未溶解反而增加,因此氨溴索注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

- 利福霉素注射制劑 -

阿奇霉素注射制劑與利福霉素注射制劑配伍使用時溶液會出現橘黃色混濁,放置10分鐘后出現橘黃色絮狀物,繼續放置2小時后絮狀物未見消失,因此利福霉素注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內混合使用。

阿奇霉素劑型多樣,既有口服制劑也有注射制劑,雖然具有一定耐藥率,但是應用仍然沒有減少,尤其干混懸劑型在臨床中應用頗為廣泛。

在使用阿奇霉素時應注意單獨靜脈滴注,在與另一種藥物進行靜脈滴注時不宜序貫輸注,應在兩藥物之間使用生理鹽水或者其他液體間隔輸注,避免發生配伍禁忌對患者造成不良反應以及產生藥物浪費的情況,在使用藥物過程中也應密切監測輸液過程及時發現不良癥狀及時進行對癥治療,以免引起嚴重后果。

1. 臨床上醫師、護士在應用藥物時,要仔細閱讀說明書,掌握用法、用量、注意事項、配伍禁忌等;

2. 加強輸液中的觀察和巡視,對于特殊用藥、新藥更要觀察仔細,防止意外發生;

3. 輸液過程中,發現藥物有變色、渾濁、沉淀等現象,應立即停止輸液,更換輸液器和液體,根據病情選擇葡萄糖注射液或氯化鈉注射液在兩種可疑藥物之間間隔,最好不將有配伍禁忌的藥物聯合使用。

4. 尤其兒科臨床中,做好解釋工作,用藥慎之又慎,減少不必要的醫療糾紛。


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