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肩痛,六成是肩袖損傷

作者:   來源:  時間:2020/1/7 14:54:06  訪問次數:423

在身體的所有關節中,肩關節的活動范圍最大,由于其身兼數任,因此成為人體較易受傷的關節。然而人們對肩痛的認知度卻并不高,大多數人認為忍一忍就好了,常常延誤治療,導致病情加重。為了引起大家對肩痛診療的重視,從2018 年開始,每年11月被指定為“全國愛肩月”。

肩痛是指肩關節本身以及肩胛骨周圍的疼痛,相關肌腱、肌肉筋膜、關節滑膜等軟組織都可引起。然而很多病人,甚至一些醫生都已經形成一種固定思維,以為肩痛就是肩周炎,其實不然。

肩關節僵硬醫學上稱為“粘連性肩關節囊炎”,一般分為兩大類,一類是繼發于外傷、手術、局部固定;另一類是無明顯誘因的特發性肩關節粘連,臨床上稱為“凍結肩”(俗稱肩周炎)。

國內外的研究發現,肩痛人群中僅有15%的是凍結肩患者。

該病早期主要表現為肩部疼痛,會隨病情進展逐步緩解;而關節僵硬會逐步加重直至關節各個方向活動均嚴重受限。有趣的是,凍結肩是一種“自限性”疾病,就是說即使不治療也可以自行緩解一般 2 年左右可以自愈。

伴有疼痛的凍結肩患者可通過服用抗炎止痛藥物、局部封閉注射、物理治療等緩解癥狀;對于主要表現為活動受限的凍結肩患者,可采用關節牽拉等訓練改善肩關節活動度,但通常要較長時間才能見效。

要想鑒別自己是否為“肩關節僵硬”,可將上肢緊貼軀干,然后把肘關節屈曲到 90 度;保持上臂靠近軀干的同時,讓家人將手向側面拉離;如果手向側方拉離的程度較健側明顯下降,就可能是肩關節僵硬。

肩袖損傷

60%的肩痛是由肩袖損傷引起的,最明顯的癥狀是肩部在上舉時疼痛,夜間甚至會痛醒;患者可能伴有肩部無力,嚴重者舉行李、端茶杯和夾菜都有困難。在生活中,不小心摔跤時手臂撐地、提舉重物等都可能使肩袖受損。年齡增長(45歲以上)或運動中使用過度等也會導致。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷,而隨著日常外力的作用,這些小創傷會逐漸擴展成了大的撕裂創傷。

在肩袖損傷初期,患者可遵醫囑使用消炎鎮痛藥、外用藥,或在肩峰下間隙進行封閉注射治療。如果保守治療 3~6 個月,病情沒有明顯緩解,甚至有所加重,則應考慮手術。

肩峰下撞擊綜合征

肩峰下撞擊綜合征常常和肩袖損傷互為因果,核磁共振可以將二者區分開。在表現上,肩峰下撞擊綜合征者的肩關節在外展、上舉過程中會有明顯疼痛,但手部仍有力量。一般在年紀較大、長期過度使用肩關節者多見,其主要發病原因與肩峰發生骨質增生或肩袖力量較弱有關。

對于明確肩峰下撞擊綜合征的患者,要避免上舉、外展等運動;疼痛時可口服非甾體抗炎藥;肩峰骨贅增生嚴重、保守治療無效的,可考慮關節鏡下磨除骨贅,以恢復肩峰下間隙的空間。

肱二頭肌長頭肌腱炎

患者主要表現為肩痛,肩部活動后加重,休息后減輕,疼痛可能牽扯到上臂前側,肩關節活動可能受限。

患者可選擇針灸、牽引以及推拿等方式進行治療。單純肱二頭肌長頭肌腱炎很少見,常與肩袖損傷等伴發。

鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎是由鈣鹽沉積于肌腱導致的,多發于 30~50 歲人群,表現為肩部劇烈疼痛、患肢無力、活動嚴重受限。

癥狀較輕者可選保守治療,包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉,以及局部注射類固醇藥物等。疼痛劇烈、嚴重影響生活者,可考慮在關節鏡微創手術下清理鈣化物。

相關疾病導致的肩痛

疼痛是人體自身的保護機制,除了肩部本身問題外,膽囊炎、膽囊結石、冠心病、胰腺癌、腫瘤等也可能導致肩痛。

膽結石或膽囊炎的疼痛通常會放射到右肩部或右肩胛骨處,患者常有反復發作的右肩疼痛病史,可做 B 超檢查加以確診;

心肌缺血所引起的疼痛會通常放射到左邊肩部,引起左邊肩疼痛,可做心電圖等檢查加以確診 ;

頸椎病變有時也會引起肩痛,多發生于長期伏案工作者或“低頭族”。

對此類患者,需結合相關影像學檢查加以確診。不過頸椎病引起的肩部周圍疼痛往往不會影響肩關節的活動范圍,一般頸椎病的癥狀緩解了,疼痛就會消失了。

總的來說,肩痛超過三個月一定要去正規醫院進行診斷治療,以免延誤病情。做游泳、攀巖、網球、羽毛球等運動姿勢不當、時間過長,都會導致肩膀痛,但這不意味著不能做運動。正確的姿勢以及合適的運動量,才會帶來身體健康。


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