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早搏是心臟病嗎?到底要不要治療?

作者:   來源:  時間:2020/2/12 15:56:31  訪問次數:309

“醫生,我早搏了,800多次,幫我看看要緊嗎”?“醫生,我的心臟經常會很厲害地跳一下,或者突然不跳,這是不是早搏”?

在門診,我們經常遇見因為早搏前來就診的患者,有的合并有高血壓、冠心病、心肌病等情況;有的并沒有這些疾病,只是因為心慌胸悶等不適就診、心電圖檢查出來的;還有更多的,是體檢或平時偶然發現,而本身并沒有癥狀。坊間經常有傳言,“早搏很危險”“室性早搏會猝死”,是真的嗎?

早搏=冠心???
早搏≠冠心??!其實,早搏是一種最常見的心律失常,多數人并無不

適,或僅僅感到心悸不適。年輕人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時及月經期前后均可能出現早搏,絕大多數都與器質性心臟病無關,只需消除思想顧慮,保持好的心態,科學調理飲食即可。但是,如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史,特別是有活動后胸悶胸痛的癥狀,應該排查冠心病。

早搏到底是什么?

早搏,是指心臟在正常有規律的跳動過程中,突然出現提前的跳動。發生在心房的叫“房性早搏”,發生在心室的叫“室性早搏”,發生在房室交界區的叫“交界性早搏”,其中室性早搏和房性早搏都非常常見。雖說是早搏,但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”,醫學上稱為“代償間歇”,可以理解為“提前興奮后的補償性休息”。

我們以大家關注較多的室性早搏來說吧。室性早搏是什么原因引起的呢?

室性早搏非常常見,據目前資料顯示,在普通人群中,如果通過普通心電圖檢查,室性早搏發生率為1~4%,而通過24小時動態心電圖檢查則高達40%~75%,而且,室性早搏的發病率隨年齡增長而逐步增加。室性早搏的本質是心室肌的提前興奮,可導致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對于心臟結構正常的普通人群來說,精神緊張、過度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發室性早搏。除此以外,各種結構性心臟病,包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等)、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見的病因。其他有一些藥物也會引起室性早搏,如地高辛、三環類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室性早搏。室性早搏發生有晝夜節律變化,大部分人在日間交感神經興奮性較高的時間較多,也有部分人群在夜間多發,但這與室性早搏的危不危險沒有必然關系。和室性早搏一樣,房性早搏也非常常見,24小時心電圖監測中,大約60%的人有房性早搏。導致室性早搏的病因,也會導致房性早搏,因此房性早搏雖然常常也發生在正常人,但也可以見于各種結構性心臟病。

早搏,到底危險不危險呢?

房性早搏,如果心臟本身沒有什么嚴重的結構和功能問題,一般危險性不大。那么,室性早搏呢?危險不危險?

我們就一起來看看室性早搏的危險性如何評估。

許多人印象比較深的是Lown分級法,主要根據室性早搏的多少和早搏的形態分成I~V級,分級越高越危險,至今有一些人仍然按照這個分級來判斷室性早搏的危險性。但這樣評估是有大問題的!因為Lown分級只適用于冠心病急性心肌缺血的患者,不適用于擴張型心肌病等其它疾病,更不能用來評估心臟結構正常的室性早搏的危險性。

目前國際上通行的方法是:根據患者是不是結構性心臟?。ɑ蚍Q器質性心臟?。┘捌鋰乐爻潭冗M行危險分層。結構性心臟病主要包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等)、心瓣膜病等。

因此,發現室性早搏,首先應該針對各種結構性心臟病需要進行篩查。冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影可以篩查冠心病,心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病,部分病人可以通過心肌磁共振進一步了解心肌病變。

早搏的危險性,與心臟結構功能異常的嚴重程度相關,結構功能異常越嚴重,危險性越高。而和早搏的數量不直接相關,更和有沒有癥狀沒關系。

因此,早搏的治療方案主要針對心臟結構異常進行治療。

為了便于理解,可以把室性早搏的危險性和治療方案分成以下三種情況:

1、高危性:由結構性心臟?。ɑ蚍Q器質性心臟?。┮?,應該根據病因進行綜合的針對性治療,同時給予相應的抗早搏治療。如果是持續性室性心動過速,甚至發生過昏厥的,是極高危的病人,除上述藥物治療外,甚至需要安裝埋藏式除顫器(ICD)預防猝死。危險性高的室性早搏應該引起高度重視,必須進行規范的綜合治療。

2、低危性:部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀,通過檢查發現心臟結構正常,這樣的室性早搏是低危的,治療主要是為了改善癥狀。當然,如果您的室性早搏數量特別多,超過總心搏數的10%,甚至在15%~25%以上,建議進行治療,因為過多的室性早搏可引起室性早搏相關性心肌病。危險性低的室性早搏應該重視,進行改善癥狀的治療。

3、無危險:許多本身沒有任何不適體檢發現的室性早搏,早搏數量不多,而且通過檢查發現心臟結構正常,這種情況不需要用藥。還有很多人是因為發現早搏以后才有癥狀的,這種情況不需要用藥治療。對于無危險的室性早搏,則可以暫時不做治療,但要注意觀察。

綜上所述,早搏并不等于心臟病,早搏的危險性與數量相關性不大,更與有沒有癥狀無關,與危險性相關的是心臟本身的結構和功能,應該針對病因進行治療??偟膩碚f,早搏更多見于心臟結構正常的普通人,不需要因為檢查發現有早搏就非常緊張。對于心臟結構正常的房性早搏,大多數情況下不需要用藥,治療只是為了改善癥狀。對于心臟結構正常的的室性早搏,大多數情況下也不需要用藥,通過調節生活工作方式,如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡,避免精神緊張、過度勞累等等,通過適當休息和調整以后也會改善。

當然,如果檢查發現是結構性心臟病,那需要找??漆t生進行規范的綜合治療。


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