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暈,耳鳴,聽力下降......你需要注意啦!

作者:   來源:  時間:2020/4/8 8:12:08  訪問次數:140

什么是頭暈、耳聾,哪些疾病會同時出現這兩種癥狀,應該如何自我診斷、居家康復,哪些情況需要緊急去醫院就診?

什么是耳聾?

老百姓理解的耳聾,一般指聽力完全喪失,影響言語交流;只要還能聽見,就沒有聾,只是“耳背”。其實,在醫學范疇,只要出現聽力下降,就是耳聾。按照聽力損失的程度,耳聾分為輕度、中度、重度和極重度。在500、1000、2000、4000Hz四個頻率的平均聽閾超過25dB,就可以診斷為輕度耳聾。也就是說,“耳背”也是耳聾,只是程度不同。臨床上將耳聾分為傳導性、感音神經性和混合性三類。傳導性耳聾一般見于外耳道炎癥或異物、耵聹等栓塞、中耳炎、先天性外耳及中耳畸形、未累及內耳的耳外傷等。感音神經性耳聾多見于內耳疾病,如突發性聾、老年性聾、藥物性聾、聽神經瘤、遺傳性聾、先天性內耳畸形等。很多感音神經性聾伴有聽覺過敏現象,對于響度過大的聲音無法耐受、感到不適?;旌闲悦@兼有傳導性聾和感音神經性聾雙重成分,見于病史較長的慢性中耳炎、同時累及中耳內耳的外傷、中晚期耳硬化癥等。有些耳聾病人同時伴有耳鳴癥狀。除一些特殊疾病外,耳鳴是一種主觀感受,只有患者本人可以感知。耳鳴可以為低調(機器轟鳴音),也可以為高調(蟬鳴音),或音調變化。很多耳部疾病和全身疾病可以引起耳鳴,需要治療;但也有一些耳鳴沒有器質性疾病,與休息、情緒有關,可以自行緩解。因此,“耳背”提示聽力下降,需要去醫院接受專業的聽力學測試,明確耳聾的程度和性質。伴有耳鳴者,可以同時檢測耳鳴的頻率和強度。

什么是頭暈?

大眾理解的“頭暈”,與臨床醫生診斷的眩暈,也是兩種不同的概念。對于沒有醫學背景的老百姓而言,頭暈是一個寬泛的感受,可能是昏昏沉沉、頭悶迷糊,甚至天旋地轉、無法行走。在醫學領域,眩暈和頭昏見于不同的疾病。  

眩暈是指客觀不存在而主觀堅信自身或外界旋轉、翻滾的發作性幻覺,強調旋轉感覺和運動幻覺。

頭暈或者頭昏是一種比較含糊、難以描述的感覺,如持續的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊、不清醒的感覺,或是在運動或視物過程中,間歇出現自身搖晃不穩的感覺,無運動幻覺。

眩暈和頭暈可見于中樞性疾病、全身慢性病、耳科疾病,或者無器質性疾病的焦慮、抑郁狀態等。如果眩暈不嚴重,但持續時間長,伴有走路不穩、不平衡甚至昏迷、意識不清、偏癱、偏身感覺障礙、面癱、言語障礙、語音含糊等情況,中樞性疾病的可能性大,應盡快到神經內科就診。排除中樞及全身疾病,如:腦缺血發作、腦出血、卒中、貧血、低血壓、低血糖等,很多外周性眩暈與耳科疾病有關。

眩暈伴耳鳴、聽力下降、耳悶,或者眩暈非常劇烈,但是持續時間短,與體位或頭位變化有關,發作時完全不能活動、不敢睜眼,容易反復發作,應在耳科門診就診。

哪些疾病會出現暈+聾?

 最常見的是梅尼埃病,舊稱美尼爾氏癥。是由膜迷路積水引起的,以反復發作的波動性耳聾、耳鳴、耳悶脹感為典型癥狀的內耳疾病。需要注意的是,梅尼埃病的診斷有被泛化的趨勢,有些病人甚至其他專業的醫務人員認為,耳源性眩暈就是梅尼埃病。實際上,必須發作2次或2次以上,才能診斷為梅尼埃病。耳聾性質為低到中頻感音神經性耳聾,疾病早期耳聾為間歇性,發作時聽力下降,緩解期可以完全恢復正常,多次發作后聽力損失逐漸加重,轉為不可逆的永久性感音神經性聾。眩暈為天旋地轉、運動幻覺,持續時間為20分鐘至12小時??梢?,短暫的一過性眩暈、持續數秒或數分鐘的眩暈,不是梅尼埃??;持續時間超過12小時,長時間頭暈惡心或者昏昏沉沉迷迷糊糊的狀態,也不是梅尼埃病。在發作時,患者還有耳鳴、耳悶等癥狀,緩解期可以完全消失,但多次發作后耳鳴可能轉為持續性,眩暈發作時加重。聽力及前庭功能檢查對梅尼埃病的診斷有幫助,但目前還沒有一項檢查具有絕對的診斷價值,確診主要依據臨床表現,并且需要排除其他前庭疾病。梅尼埃病的治療在發作期和間歇期也有不同。發作期按急診處理,治療以控制眩暈為主,常用前庭抑制劑,如地西泮、異丙嗪、苯海拉明等,附以靜脈或口服糖皮質激素。間歇期以支持治療、預防發作為主?;颊咝枰⒁庖幝勺飨?、低鹽飲食,避免咖啡因、酒精、煙草攝入,口服一些改善內耳微循環的藥物,如甲磺酸倍他司汀片。對于發作頻繁、癥狀重、病程長的患者,還可以選擇口服利尿劑、鼓室注射糖皮質激素或慶大霉素、甚至手術治療,需要??漆t生進行序慣性治療后謹慎采用。

部分突發性耳聾(突聾)也會出現耳聾伴眩暈。突聾是原因不明、突然發生的感音神經性耳聾,至少在相鄰2個頻率純音聽閾損失大于20dB。突聾病因不明,可能與內耳微循環障礙、血管痙攣、栓塞、毛細胞損傷等有關,精神緊張、壓力大、睡眠障礙可以誘發。一般是單耳發病,只有約2.3%的患者為雙側發病。突聾主要表現為:突然發生聽力下降,耳聾多為中重度;90%的患者伴不同程度耳鳴;個別患者耳周感覺異常;約30%的突聾患者伴有眩暈、頭暈、惡心嘔吐等前庭癥狀,眩暈一般較重,持續時間不等,這些患者的聽力損失往往更為嚴重,預后更差。確診為突聾后,需要門診或住院治療,以糖皮質激素、血流變學治療及營養神經等綜合治療為主,且越早用藥預后越好。因此,出現上述癥狀的患者應盡快到醫院就診。

還有一些耳科疾病也會引起耳聾、眩暈癥狀,如聽神經瘤、大前庭水管綜合征、耳毒性藥物中毒等,但發病率不高。在全民居家的特殊時期,對于長期存在、進展緩慢的耳聾或眩暈,可以暫時觀察,居家休息,對癥治療,待日后去醫院就診檢查。對于突然出現的重度聽力下降、影響言語交流,或嚴重眩暈影響日常生活者,需要盡快去醫院就診。


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